Открытая ринопластика

Пластика носа открытым методом
Открытая ринопластика

Открытая, или наружная, ринопластика — операция не новая. Приблизительно в 600 г. до н. э. в Сушрута Аюрведа описана наружная операция на носу, выполненная в Индии. Но свое развитие открытая ринопластика получила в начале ХХ века после первых серьезных и успешных опытов, в результате чего были описаны методы хирургической техники.

Стоимость операции варьируется от 70 до 200 тысяч рублей

Сегодня открытая ринопластика — это хорошо отработанный и общепринятый подход к ринопластике в Северной Америке. Он широко изучается в резидентуре и в составе программ последипломного образования, приобретя почетное место уникального подхода. Сейчас, более чем через 60 лет после возрождения этой методики в Европе, свежий интерес к ней виден и там.

В наши дни открытая пластика носа выполняется через разрезы вертикальной перепонки, разделяющей ноздри (колумеллы). В некоторых случаях приходится делать дополнительные разрезы у основания ноздрей. Этот способ предпочтителен при больших деформациях носа и при повторной ринопластике, хотя применяется и в менее сложных ситуациях.

Предоперационное обследование

При первой консультации врач с пациентом обсуждают все проблемы и максимально точно определяют задачу и цель операции:

  • сбор данных для полного анализа, осмотр шеи и головы с акцентом на функциональную и эстетическую диагностику носа; 
  • выясняются пожелания пациента, в ходе беседы ему демонстрируются фотоотчеты о предыдущих работах хирурга, а варианты конечного результата операции моделируются средствами компьютерной графики. 

На этом этапе важно, чтобы у пациента сложилось объективное мнение о целесообразности операции, объеме хирургического вмешательства и возможных рисках, сформировались реалистичные ожидания касательно результата операции. На второй консультации назначается компьютерная диагностика функций верхних дыхательных путей и другие необходимые тесты, проводится фотосессия для медицинской документации. Также проводится фотомоделирование носа пациента.

Влияние на результат состояния кожи пациента

Прямое влияние на конечный итог ринопластики оказывает состояние кожи пациента. Так, если у человека толстая кожа, ее сокращение, особенно в области выше кончика носа, будет происходить достаточно долго. Поэтому для предотвращения деформации может потребоваться дополнительное понижение хряща спинки выше кончика носа.

Слишком жирная или увядающая кожа с низкой эластичностью может приживляться к подлежащим тканям дольше обычного и с различными результатами. А вот тонкая кожа быстрее и полноценнее приживляетсяк подлежащим тканям, но при этом становятся заметны даже малейшие неровности, оставленные хирургом. Поэтому особое внимание уделяется формованию костного и хрящевого профилей.

Рубец практически незаметен и со временем исчезает

Послеоперационный период

На следующий день после операции удаляются тампоны из носовых ходов и нос очищается. При отсутствииосложнений швы снимаются примерно через 7-10 дней, гипсовая повязка через 14-18 дней. В течение пяти недель пациенту следует выполнять специальный уход за прооперированным носом. В течение 3-4 недель придется обойтись без физических нагрузок, а к занятиям спортом можно будет вернуться минимум через 6 недель после операции. Вывод об успешном исходе операции можно будет делать только через 6-12 месяцев. Именно такое количество времени формируются и перестраиваются все ткани носа.

Преимущества и недостатки открытой ринопластики

Главные достоинства открытой ринопластики — полный контроль производимых манипуляций, точность работы и предсказуемость результата. Хирург хорошо видит анатомические изменения, приведшие к деформации, и может наиболее качественно их исправить. Недостатком метода является необходимость тщательного ушивания внешнего рубца, а также само его наличие. Но стоит отметить, что рубец зачастую практически незаметен и со временем исчезает.

Показания к открытой ринопластике

Почему-то считается, что помимо осложненных случаев открытым способом оперируют по причине недостаточного опыта. Бытует также мнение, что квалифицированный пластический хирург почти любые деформации должен уметь исправить закрытым методом. На самом деле показания к применению открытой ринопластики каждый врач формирует свои, основываясь на личном опыте.

На самом деле, любая ринопластика может быть выполнена открытым способом, кроме случаев, когда есть возможность постановки точного диагноза до хирургического вмешательства. Открытая ринопластика применяется для косметических и реконструктивных целей, в различных по тяжести случаях. Она предоставляет более широкий спектр возможностей для хирургов при работе со сложными функциональными и косметическими деформациями носа.

Риски ринопластики

В наши дни ринопластика довольно безопасна, однако, как и при любом оперативном вмешательстве, могут быть осложнения. Послеоперационные кровотечения проходят без лечения. Инфицирование встречается очень редко, но если оно происходит, то может привести к образованию абсцесса, требующего дренирования для удаления гноя, которое проводят под общей анестезией. Послеоперационные рубцы и шрамы, затрудняющие проходимость дыхательных путей иногда могут образовывать перепонки в полости носа между перегородкой и раковинами. В таких случаях необходимо их хирургическое устранение. Удаление слишком большой части костно-хрящевого каркаса может привести к тому, что наружная кожная оболочка носа станет бесформенной. В результате появляется искажение по типу «клюва попугая».

Открытая ринопластика обеспечивает полный контроль манипуляций, точность работы и предсказуемость результата

Подобным образом, если носовая перегородка лишается опоры, переносица западает, что приводит к седловидной деформации носа. Чрезмерное закручивание вверх кончика носа приводит к образованию деформации по типу «пятачка». Чрезмерное иссечение носовых хрящей может привести к образованию сдавленного с боков узкого кончика носа. Неправильная техника разреза перегородки преддверия носа (колумеллы) может привести к продолжительному онемению различной степени тяжести. Кроме того, в процессе ринопластики неопытный хирург может случайно проколоть перегородку (перфорация носовой перегородки), что в дальнейшем вызывает хронические кровотечения, образование корост из носовых выделений, приводит к затрудненному, свистящему дыханию.

Стоимость и результаты

Стоимость открытой ринопластики варьируется от 70 до 200 тысяч, в зависимости от сложности операции и желаемого результата в итоге.

В настоящее время техника оперирования открытой ринопластики развита, и если обращается достаточное внимание на планирование, выполнение операции и послеоперационную реабилитацию с необходимым контролем специалистов, то риск образования неудовлетворительного рубца и каких-либо осложнений равен нулю. Количество таких неудачных пластических вмешательств из общего числа составляет 1%.

Комментарии

  • Александр Грудько
    Пластический хирург Александр Грудько сделал мне лучший подарок на 8 марта! Доктор помог мне решить две проблемы сразу: восстановил полноценное дыхание и добавил красоты моему носику!
  • «Быть красивой не страшно» — утверждает Евгения Коншина, сделавшая две пластические операции для осуществления своей мечты.
  • Решить сделать коррекцию носа — это часть дела. Главное — доверить дело настоящему профессионалу. Могу с ответственностью заявить, что Артур Рыбакин настоящий мастер своего дела...