Рустем Каримов

Ринопластика азиатского носа
Рустем Каримов ринопластика

Каждая ринопластика непохожа на другую, имеет свои особенности, потому что анатомическое строение органа обоняния индивидуально у каждого пациента, решившегося лечь на операционный стол. Один из главных факторов, которые необходимо учитывать при планировании пластики носа — этническая принадлежность пациента. Для многих очень важно сохранить определенные черты, указывающие на их расовую принадлежность, но одновременно с этим избавиться от эстетических несовершенств, характерных для их национальности. Такое требование может показаться противоречивым, но современные специалисты научились грамотно выстраивать план операции и создавать требуемые формы. Сегодня мы решили поговорить о ринопластике азиатского носа с известным специалистом из Санкт-Петербурга, заведующим отделением Центра пластической хирургии при больнице РАН Каримовым Рустемом Фанильевичем.

Корр.: Ринопластика азиатского носа входит в категорию так называемых этнических операций. Какие особенности есть у такого вида хирургических коррекций?

Не все азиаты хотят европейский нос. Они хотят гармоничные естественные формы

Рустем Каримов: Этническая пластика не является чем-то сверхъестественным в практике хирурга, но всё же имеет свои особенности. Так, врач должен максимально сохранить национальную специфику, если у пациента нет обратной просьбы, но при этом подкорректировать требуемую часть лица или тела. Качественно провести этническую ринопластику, в том числе азиатскую, можно только при условии безупречного знания всех расовых особенностей строения носа. Только полное понимание всех факторов и параметров костных, хрящевых и кожных тканей, характерных для конкретной этнической группы, позволит достичь желаемого пациентом результата пластики.

Корр.: Принято считать, что представители азиатских национальностей всегда хотят европейскую внешность, делают «европеизацию» век, носа. Это так?

Рустем Каримов: Лет 10 назад это действительно было одно из главных направлений в ринопластике азиатского носа. Сейчас такие запросы поступают, но уже не в большом количестве. Сейчас пациенты хотят относительно консервативного изменения, если можно так выразиться. В настоящий момент в целом в пластической хирургии идет упор на естественность и гармоничность внешности, что учитывают и пациенты, обращающиеся за пластикой азиатского носа. Они хотят его изменить, сделать более гармоничным с другими чертами лица, но это не обязательно всегда «европеизация». Но замечу, что сама техника коррекции азиатского носа, как таковая, близка к созданию европейского носа.

Азиатский нос ринопластика

Корр.: С какими проблемами приходят к вам пациенты по этому направлению?

Рустем Каримов: Главным образом пациенты жалуются на плоскую переносицу, мясистые крылья, короткий и/или курносый нос, горбинки для них не характерны. Они хотят подкорректировать кончик, если он выпуклый, широкий или круглый. Пациенты стремятся получить твердую естественную спинку носа, которая начинается у переносицы.

Для азиатских носов, как правило, не характерна горбинка

Корр.: В чем заключается ринопластика азиатского носа?

Рустем Каримов: Традиционно требуется уменьшить носогубный угол, сузить и поднять кончик носа. Специфическая анатомия азиатского носа вызывает необходимость проведения увеличивающей ринопластики.

Когда нужно подкорректировать выпуклый или короткий кончик носа, проводится весьма обширная операция, иногда с установкой имплантатов, когда требуется сузить и уменьшить кончик, но при этом увеличить длину обонятельного органа. Если кончик носа не слишком короткий и не слишком выпуклый, то сужение достигается сшиванием правого и левого боковых хрящей.

Для увеличения высоты плоской переносицы может применяться носовой имплантат — это может быть часть хряща самого пациента или же модели из искусственных материалов. Это увеличивающая ринопластика, в зависимости от индивидуальных особенностей может проводиться глубокая боковая остеотомия.

Если беспокоят чересчур широкие крылья носа, проводится операция по их уменьшению. Послеоперационные следы при этом прячутся в складки крыльев носа, так что их почти не видно.

Азиатский нос до и после ринопластики

Иллюстрация. Азиатский нос до и после ринопластики

Корр.: А в чём сложность ринопластики у этой категории пациентов?

Рустем Каримов: Природная плотность кожи азиатского типа носа характеризуется повышенной толщиной, что увеличивает риск грубого рубцевания, которое негативно скажется на эстетическом результате ринопластики. Данная особенность усложняет работу хирурга и заставляет использовать определенные правила и манипуляции во время вмешательства. Так, приходится перераспределять кожу в боковые отделы, применяя специальные повязки и выполняя внутридермальные насечки. Это способствует плавному и естественному сокращению кожи.

Толстая кожа делает очень трудным, а иногда почти невозможным, желание пациента иметь утонченный кончик носа. Как бы ни старался пластический хирург, итоговый результат будет зависеть от способности кожи к сокращению и того, как она «обтянет» заново сформированный каркас.

На азиатских носах долго сохраняется отек после операции

Помимо прочего, на азиатских носах долго сохраняется послеоперационный отек. Для того чтобы ускорить его рассасывание, назначаются физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют реабилитационный процесс.

Есть и другая особенность. Техники коррекции кончика носа, которые применяются у европейцев, нередко даёт недостаточный эффект на азиатских носах, потому что у последних наблюдаются тонкие нижние боковые хрящи. Они изначально слабо поддерживают кончик, а кожа и подкожный слой дольки носа, наоборот, чересчур плотные для тонкого хряща. В результате становится необходим трансплантат, который создаст новую форму и укрепит костную и хрящевую структуру.

Корр.: Получается, что ринопластика азиатского носа схожа с реконструктивными операциями, когда возникает необходимость в дополнительных материалах?

Рустем Каримов ринопластика

Рустем Каримов: Думаю, да. Практически в каждом случае нужны хрящевые трансплантаты. В качестве доноров обычно выступают задние отделы носовой перегородки, поскольку с функциональной точки зрения они не так значимы и иногда бывают искривлены. Если их недостаточно ( что тоже случается в практике), обращаются к ушному хрящу, который отлично подходит для увеличения проекции спинки носа. При этом ухо не деформируется, а небольшой разрез в 3-4 см скрывается в естественной складке за ухом.

Корр.: А могут использоваться искусственные имплантаты для этих целей?

Рустем Каримов: Да, безусловно. Это зависит как от пациента, например, не желающего какие-либо дополнительные вмешательства, так и от специалиста, который может предпочитать работу с силиконовыми имплантатами. Но предпочтения пациента и хирурга, безусловно, не столь значимый фактор, как анатомические особенности. Так, допустим, при тонкой коже дольки носа крайне нежелательно ставить искусственный имплантат, поскольку высок риск его контурирования, о чем и сообщается пациенту.

Корр.: Исходя из всего услышанного, я понимаю, что с ринопластикой азиатского носа справится не каждый специалист…

Рустем Каримов: Да, лучше обращаться к опытному и зарекомендовавшему себя пластическому хирургу, который учтёт все анатомические особенности относительно этнической принадлежности пациента и сможет спланировать грамотный план операции. Поскольку при ринопластика азиатского носа существуют определенные ограничения в достижении желанных целей ринопластики, пациенту лучше знать об этом заранее, чтобы не возникло необходимости в повторных вмешательствах. Добросовестный и высококвалифицированный специалист обязательно подробно проконсультирует пациента и порекомендует наиболее оптимальный вариант коррекции носа.

Алина Березовская