Пластика носа закрытым доступом: специфика метода

Какие на самом деле специфические отличия у пластики носа закрытым доступом?

Главные тенденции в развитии пластической хирургии — стремление к щадящим операциям и малотравматичности. Как ни странно, этим требованиям соответствует и давно ставшая традиционной закрытая ринопластика. Она отличается выполнением разрезов внутри носовой полости и отсутствием наружных послеоперационных следов. Это способствует сокращению реабилитационного периода и снижению риска развития возможных осложнений.

И вроде бы все факторы говорят о том, что закрытая ринопластика — практически идеальный вариант. Но до сих пор продолжают существовать различные предрассудки в отношении метода: слишком сложная техника, справляется лишь с 2-3 дефектами и грозит дополнительными повреждениями окружающим тканям. Так какие на самом деле специфические отличия у пластики носа закрытым доступом?

Специфика закрытой ринопластики

Главное отличие — разрезы для доступа выполняются внутри ноздрей и не повреждают колумеллу (перегородку между ними). По этому поводу есть несколько предубеждений, которые являются неверными.

№ 1. У закрытой ринопластики только один плюс — отсутствие послеоперационного рубца на колумелле, из-за чего и сокращается период реабилитации.

Видимость ограничена, но врач при этом не работает вслепую

Отсутствие видимых послеоперационных следов добавляет эстетики, но главное преимущество метода заключается в его щадящей технике. При ней не травмируются связка Питанги и многие сосуды и нервы, повреждаемые, как правило, во время открытой ринопластики. Перечисленные структуры выполняют часть функции лимфодренажа после операции, снижают проявление отека и предотвращают побочные эффекты в виде нарушения чувствительности прооперированной области. Эти преимущества гораздо значимее, чем отсутствие рубца на колумелле, но последнее — всё-таки приятное дополнение.

№ 2. «Закрытая» техника не даёт хирургу увидеть операционное поле полностью, поэтому врач работает наощупь.

Правда в том, что видимость ограничена, но врач при этом не работает наугад. Допустим, иссекая границы 4-ёхугольного хряща и мембранообразной части перегородки носа для его уменьшения, а также выполняя целый комплекс других манипуляций во время операции, хирурги видят все свои действия.

Показания к проведению закрытой ринопластики

Обычно методика применяется для коррекции носа, когда пациента не устраивает внешний вид своего органа дыхания. Показаниями могут стать:

  • чрезмерная длина носа
  • горбинка и (или) широкая спинка на носу
  • мясистый, раздвоенный или клювообразный кончик
  • слишком большие или чрезмерно узкие ноздри, их асимметрия
  • искривление перегородки
  • врожденные или приобретенные дефекты носовых раковин, ноздрей
  • узкие носовые ходы

И вновь «знатоки» операций готовят свои утверждения о несостоятельности закрытого доступа!

№ 3. Поскольку разрезы проводятся внутри ноздрей, этот метод ринопластики не подходит для коррекции множества проблем, включая иссечение горбинки, установку имплантата.

Хирургические действия в области переносицы действительно выполняются без визуального контроля, есть определённая сложность установки имплантатов. Но это не значит, что выполнить такие коррекции невозможно. Доктор выбирает другие техники и не работает наугад. Пусть у медика нет полного обзора операционного поля, он делает все нужные расчёты. Здесь ему помогают хирургические инструменты, используя которые доктор великолепно проведет необходимые манипуляции без повреждения окружающих тканей. Путем закрытой ринопластики можно устранить практически любой дефект носа.

Все манипуляции при закрытом доступе безопасны и аккуратны

Противопоказания

Операция имеет ряд традиционных противопоказаний. Это несовершеннолетие пациента, наличие сахарного диабета, онкологических и инфекционных заболеваний, нарушение свертываемости крови, хронические болезни в острой фазе. Конкретно для ринопластики ограничениями станут инфекция или воспаления на носу и другие патологии в этой зоне. В таком случае операцию отложат до полного выздоровления. А что же говорят неосведомленные пациенты?

№ 4. Помимо состояния здоровья, противопоказанием к закрытой ринопластике станут анатомические особенности вроде мясистого кончика носа или узкий орган дыхания с тонкой кожей.

Нет, такая анатомия не станет стоп-сигналом. А вот посттравматические деформации, сложные случаи повторных и третичных вмешательств на носу, а также рубцово-измененная структура тканей станут показаниями к противоположной (открытой) методике пластики носа.

Закрытая ринопластика Пшонкина

Как выполняется операция по пластике носа закрытым доступом

Сначала внутривенно вводится анестезия и проводится интубация трахеи. Затем хирург приступает к работе — делает разрезы, при помощи которых отделяются мягкие ткани от костей и хрящей, удаляются их излишки, проводится остеотомия и коррекция спинки носа. После накладывается «матрацный» шов, в ноздри устанавливаются ватные тампоны, а сверху — гипсовая повязка. Вроде бы всё логично, но и тут нашлось место сомнениям.

№ 5. Закрытая ринопластика ограничивает визуальный контроль результата, поэтому о симметрии носа — ноздрей и носовых проходов — можно и не мечтать.

Будь это правдой, то никто бы закрытый доступ не использовал. Коррекция кончика и крыльев носа не ведется наугад, врач всё контролирует. Применяются измерительные инструменты и анатомические ориентиры, что позволяет достичь максимальной симметрии.

№ 6. При пластике спинки носа или горбинки подкожное продвижение инструмента способно привести к повреждениям внутренних структур носа, их травматизации.

Как хирург преодолевает сложности при удалении горбинки? Тупоконечными инструментами формируется туннель между мягкими тканями и костно-хрящевыми структурами, рашпилем удаляется надкостница и надхрящница. Чтобы удалить горбинку, применяется прямой остеотом с боковой «защитой», а шлифовка вновь выполняется рашпилем. Все действия безопасны и аккуратны.

Проконсультироваться по вопросам ринопластики со Светланой Пшонкиной можно по телефону: +7 (495) 773-04-54 или по электронной почте: spshonkina@yandex.ru

  • Владислав Григорянц
    Не тратьте время на поиски идеального пластического хирурга! Это — Владислав Григорянц — талантливый специалист, хороший человек и создатель моего прекрасного носика!
  • Александр Грудько
    Пластический хирург Александр Грудько сделал мне лучший подарок на 8 марта! Доктор помог мне решить две проблемы сразу: восстановил полноценное дыхание и добавил красоты моему носику!
  • «Быть красивой не страшно» — утверждает Евгения Коншина, сделавшая две пластические операции для осуществления своей мечты.